سوالات متداول

بیمه تامین اجتماعی یکی از مطرح ترین بیمه های درمانی پایه است که علی ارغم اینکه تعداد مراکز قابل توجهی در کشور طرف قرارداد دارد اما در زمان پرداخت خسارت بخش کمی از هزینه های درمانی (حدود 30 درصد از هزینه )را با توجه به تعرفه نظام پزشکی پرداخت می نماید .
بیمه تامین اجتماعی هزینه برخی از موارد از قبیل نازایی ،شیمی درمانی و دندانپزشکی و غیره را به صورت محدود پرداخت می نماید

شاید این خواسته مطلوب هر فردی باشد که بیمه درمان تکمیلی هم برای خودش و هم برای خانواده اش تهیه کند ،مخصوصا افرادی که عضو سازمان و یا گروه خاصی نیستند و نمی توانند بیمه تکمیلی گروهی داشته باشند .

بیمه های درمانی پایه برای دندانپزشکی خدمات محدودی را در مراکز محدود ارائه می کنند از این رو بیمه های تکمیلی می توانند کمک بسیاری در جبران هزینه های سنگین دندانپزشکی باشند.

امکان استفاده از خدمات بیمارستان ها و مراکز درمانی خصوصی طرف قرارداد با بیمه های تکمیلی وجود دارد .

از معایب بیمه های تکمیلی می توان به دوره انتظار اشاره کرد . ( دوره انتظار زمانی که از صدور بیمه نامه باید بگذرد تا بیمه پرداخت خسارت را شروع نماید )مثلا فردی اول فروردین بیمه نامه خریداری می نماید و تا پایان شهریور نمی تواند از پوشش ها استفاده نماید .

از دیگر معایب بیمه نامه درمان تکمیلی محدودیت در سقف تعهدات بیمه نامه می باشد که

.

بیمه نامه درمان تکمیلی فقط برای یکسال می باشد و بعد از یکسال فرد باید دنبال بیمه نامه با شرایط مطلوب باشد و مجدد دوره انتظار و.... شرکت بیمه ما در صورت درخواست بیمه شده بیمه نامه تنها با درصد اندکی (افزایش نرخ تعرفه نظام پزشکی )برای فرد صادر می نماید و در صورت عدم استفاده از بیمه نامه(عدم داشتن خسارت ) 20 درصد حق بیمه به فرد بازگشت داده می شود

جبران هزینه‌ انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن، ام آر آی، پزشکی هسته­ای (شامل اسکن هسته­ای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری .  هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی یا نوار قلب ، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، هولتر فشار خون ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی (EMG NCV)، الکتروانسفالوگرافی(EEG)، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه)، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، پاکیمتری ،توپوگرافی ،  شنوایی سنجی (انواع ادیومتری) ، استرس اکو هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی ، کشیدن ناخن ، شستشوی گوش ، خارج کردن جسم خارجی

هزینـه های ویـــزیت عمومی ، متخصص ، فوق تخصص طبق تعرفه وزارت بهداشت  ودارو شامل هزینه های مازاد بر سهم بیمه گر پایه به اضافه حق فنی و خدمات اورژانس در موارد غیر از بستری

هزینه های دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان، ریشه، جرم گیری و بروساژ، روکش (به استثناء ایمپلنت، ارتودنسی، جراحی لثه، دست دندان مصنوعی و اعمال زیبایی)

بیمه شده قبل از صدور بیمه نامه می تواند طرح انتخاب شده را تغییر دهد بعد از صدور بیمه نامه امکان تغییر وجود ندارد

فسخ یا ابطال بیمه نامه پس از صدور امکان پذیر نمی باشد .